Главная

Разделы


Теория государства и права
Аграрное право
Государственное право зарубежных стран
Семейное право
Судебные и правоохранительные органы
Криминальное право
История государства и права России
Административное право
Гражданское право
Конституционное право России
История государства и права зарубежных стран
История государства и права Украины
Банковское право
Правовое регулирование деятельности органов ГНС
Юридическая психология
Финансовое право
Юридическая деонтология
Трудовое право
Предпринимательское право
Конституционное право Украины
Разное
История учений о государстве и праве
Уголовное право
Транспортное право
Авторское право
Жилищное право
Международное право
Международное право
Наследственное право
Налоговое право
Экологическое право
Медицинское право
Информационное право
Судебное право
Страховое право
Торговое право
Хозяйственное право
Муниципальное право
Договорное право
Частное право

  • Вопросы
  • Советы
  • Заметки
  • Статьи

  • «все книги     «к разделу      «содержание      Глав: 47      Главы: <   37.  38.  39.  40.  41.  42.  43.  44.  45.  46.  47.

    Глава 33. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

    При осуществлении правоохранительной деятельности в некоторых случаях

    требуется установить физическое состояние или состояние здоровья лиц,

    задействованных в предварительном или судебном следствии. При этом реше-

    ние некоторых возникающих вопросов находится в компетенции судебных ме-

    диков, а большая часть из них исследуется совместными усилиями судебных

    медиков и врачей других специальностей. Как правило, экспертизы состоя-

    ния здоровья проводятся комиссией врачей, куда входят наиболее опытные

    специалисты.

    Судебно-медицинское установление состояния здоровья осуществляется в

    следующих ситуациях:

    1. Для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в

    случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно восприни-

    мать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них пра-

    вильные показания (из ст. 79 УПК РСФСР).

    2. При отказе свидетеля, подсудимого и некоторых иных участников су-

    дебного процесса явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья,

    если документы об этом отсутствуют или их подлинность вызывает сомнение.

    3. При отказе человека выполнять возложенные на него трудовые обязан-

    ности под предлогом болезни.

    4. Для определения нуждаемости в санаторно-курортном лечении, усилен-

    ном питании и др.: при осуществлении искового гражданского судопроиз-

    водства.

    5. Отказ от выполнения обязанностей воинской службы под предлогом на-

    личия заболевания, если простого медицинского освидетельствования или

    медицинских документов недостаточно для вывода о состоянии здоровья.

    Для решения вопросов о состоянии здоровья врачебной комиссией выпол-

    няются следующие действия:

    1. Изучаются медицинские документы (при проведении экспертизы они

    должны быть приобщены к делу).

    2. При необходимости организуется стационарное обследование свиде-

    тельствуемого.

    3. Изучается анамнез (история развития заболевания со слов свиде-

    тельствуемого).

    4. Производится непосредственный осмотр свидетельствуемого лица.

    5. В необходимых случаях проводятся лабораторные исследования.

    При определенных обстоятельствах лицо, чье состояние здоровья интере-

    сует правоохранительные органы, прибегает к различным уловкам с целью

    сокрытия истины. Нередко приходится сталкиваться со случаями преднаме-

    ренного нарушения здоровья. Принято различать следующие основные формы

    сокрытия истинного состояния здоровья:

    1. Симуляция

    Изображение несуществующего заболевания или травмы. Симуляция может

    осуществляться простым изображением наличия симптомов какого-либо забо-

    левания или путем использования дополнительных средств. Например,

    средства, повышающие давление, употребляются для создания симптомов ги-

    пертонии, биологические вещества (кал, моча, и др.) от здорового челове-

    ка подменяются таковыми от больного и направляются на лабораторное исс-

    ледование.

    2. Аггравация.

    Преувеличение симптомов имеющегося в действительности заболевания или

    травмы. Возможны разные варианты аггравации. В некоторых случаях свиде-

    тельствуемый может добавлять к имеющимся проявлениям заболевания симпто-

    мы, характерные для более тяжелой формы того же заболевания, в других он

    может продолжать жаловаться на тяжелое состояние своего здоровья, после

    того как на самом деле наступило его улучшение. Аггравация может осу-

    ществляться в форме противодействия лечению.

    3. Диссимуляция.

    Сокрытие имеющегося заболевания. Осуществляется, как правило, путем

    невысказывания жалоб на состояние здоровья, путем обмана при произ-

    водстве объективных исследований, например лица с нарушением цветного

    зрения выучивают наизусть изображения на страницах специальных таблиц,

    что позволяет им избежать разоблачения. Возможны обратные действия по

    сравнению с симуляцией - подмена объектов для анализа и др.

    4. Дисаггравация.

    Приуменьшение тяжести имеющегося заболевания. Действия лиц, прибегаю-

    щих к таким методам, аналогичны действиям при диссимуляции.

    Основными методами, применяемыми для разоблачения такого рода

    действий свидетельствуемых лиц, являются: объективные медицинские методы

    регистрации симптомов заболевания (рентгенография, компьютерная томогра-

    фия, лабораторные методы исследования и многие другие); стационарное

    наблюдение за человеком; повторное выполнение анализов в условиях, иск-

    лючающих подмену объекта и др.

    Необходимо помнить, что симуляция и диссимуляция, аггравация и ди-

    саггравация могут осуществляться свидетельствуемыми лицами с умыслом и

    неумышленно. Определение умысла не входит в компетенцию судебно-меди-

    цинской экспертизы, но судебные медики могут представить некоторые осно-

    вания для установления умысла следствием или судом. В некоторых случаях

    проявление несуществующей болезни (симуляция) может быть результатом

    психического заболевания, в таких случаях для освидетельствования необ-

    ходимо привлечь психиатров.

    Отдельные категории граждан с различными целями, но в основном с

    целью уклонения от каких-либо обязанностей, прибегают к разного рода

    преднамеренным нарушениям собственного здоровья. Вред собственному здо-

    ровью может быть причинен посредством нанесения механических повреждений

    или путем искусственного вызывания заболевания. В соответствии со ст.

    249 УК РСФСР умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклоне-

    ния от несения обязанностей воинской службы называют членовреди-

    тельством. В случаях, когда вред здоровью причиняется с иными целями

    (например, с целью освободиться от работы, при инсценировке разбойного

    нападения и т.п.), принято говорить о самоповреждении.

    В новом Уголовном Кодексе Российской Федерации ответственность за ук-

    лонение от исполнения обязанностей воинской службы отражена в ст. 339. В

    тексте статьи выделены способы уклонения: путем симуляции болезни; путем

    причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство).

    Членовредительство (самоповреждение) может совершаться:

    1. Путем причинения механического повреждения с использованием тупых

    и острых орудий, огнестрельного оружия.

    2. Путем искусственного вызывания болезни.

    3. Путем усиления имеющегося расстройства здоровья.

    Необходимо отметить, что понятия членовредительства или самоповрежде-

    ния не являются медицинскими, поэтому установление этих фактов не входит

    в компетенцию судебных медиков. Основная задача судебных медиков решить

    ряд вопросов, ответы на которые в совокупности с оперативными и

    следственными данными позволят квалифицировать действия подозреваемого

    лица.

    В случаях подозрения на травматическое членовредительство (самопов-

    реждение) с помощью судебных медиков важно определить: локализацию трав-

    мы в месте, доступном для действия собственной руки, и механизм причине-

    ния травмы, а также доказать или опровергнуть утверждение об использова-

    нии конкретного орудия травмы.

    Например, при огнестрельных повреждениях судебные медики помогут оп-

    ределить дистанцию и направление выстрела. Установление истинного меха-

    низма травмы позволяет исключить или подтвердить версию лица, подозрева-

    емого в совершении членовредительства (самоповреждения).

    Судебно-медицинское исследование при членовредительстве (самоповреж-

    дении) включает в себя несколько важных для достижения истины этапов.

    Первое - должны быть тщательно изучены показания подозреваемого лица и

    другие материалы дела. Второе - детально изучаются повреждения и меди-

    цинские документы, составленные при оказании помощи пострадавшему.

    Третье - проводятся необходимые медицинские исследования (рентгеногра-

    фия, лабораторные исследования и т.п.). Четвертое - осуществляется

    следственный эксперимент, с участием судебного медика, в целях проверки

    выдвинутых частных версий о механизме причинения повреждения.

    Как уже сказано выше, членовредительство (самоповреждение) может быть

    осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими заболе-

    ваниями могут быть следующие.

    1. Заболевания кожи и подкожных тканей, вызванные внедрением химичес-

    ких, термических, механических, инфекционных и иных факторов.

    Так, например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием к

    коже цветов или листьев едкого лютика, а также материалов, пропитанных

    бензином, керосином и некоторыми другими техническими жидкостями.

    Введение под кожу инфекционного материала (слюна, кал, гнойное отде-

    ляемое ран и т.п.), химических веществ, мелких инородных предметов явля-

    ется причиной развития нагноений, язв, глубоких воспалений и других бо-

    лезненных проявлений.

    2. В практике наблюдаются случаи искусственного вызывания гипертонии.

    Повышения давления добиваются приемом эфедрина, теофедрина и некоторых

    других современных лекарственных средств.

    С помощью введения в прямую кишку спирта, водки, одеколона, раствора

    мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются восп-

    роизведения симптомов дизентерии. Тот же эффект возникает при приеме

    слабительных средств внутрь через рот.

    Вдыханием некоторых порошкообразных веществ можно временно воспроиз-

    вести картину легочных заболеваний.

    3. В местах лишения свободы распространены случаи глотания острых

    предметов, доставать которые из желудочно-кишечного тракта приходится

    путем хирургического вмешательства, что приводит "глотателя" в больницу

    на достаточно долгий срок.

    Как свидетельствует опыт, фантазия людей, стремящихся искусственно

    вызвать у себя заболевание, бывает очень богатой, поэтому в практической

    деятельности правоохранительных органов могут встретиться и встречаются

    самые неожиданные заболевания, вызванные усилиями самого заболевшего.

    Главной задачей судебных медиков при расследовании такого рода случаев

    является установление причины заболевания.

    В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесооб-

    разно включать врачей по профилю заболевания. Большое значение имеет:

    изучение материалов дела, содержащих информацию о начале заболевания,

    личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свиде-

    тельствуемого в стационаре в течение нескольких дней для проведения для-

    щегося медицинского наблюдения; проведение лабораторных исследований и

    другие меры.

    Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью путем ухудшения

    имеющегося повреждения или заболевания. Например, внесение в полученную

    рану инфицированных или химических веществ, механическое ее раздражение,

    прием лекарственных средств, вредных при имеющемся заболевании, и тому

    подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится в зависи-

    мости от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме, что

    и при искусственных заболеваниях.

    Экспертиза заражения венерическими заболеваниями

    В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за зараже-

    ние венерической болезнью (ст. 115 УК РСФСР, ст. 121 УК РФ).

    В настоящее время венерическими болезнями считаются: сифилис, гоно-

    рея; мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. Характерной отличительной

    чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от человека

    к человеку преимущественно половым путем, бытовой путь их распростране-

    ния встречается как исключение.

    Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно

    с участием врача-венеролога. При исследовании устанавливается наличие

    венерического заболевания, стадия и давность его возникновения как у ли-

    ца выступающего в качестве потерпевшего, так и подозреваемого. Получен-

    ные судебно-медицинские данные в совокупности со следственно-оперативны-

    ми позволяют установить истину по делу.

    Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании слу-

    чаев заражения СПИДом (ст. 115 УК РСФСР, ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекци-

    ей" УК РФ). Однако значение медицинских исследований при расследовании

    обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше, так как инкубационный

    период этого заболевания (время, проходящее от момента заражения до мо-

    мента первых проявлений болезни) может быть от нескольких месяцев до

    нескольких лет (при гонорее, для сравнения, инкубационный период около

    трех суток). При установлении наличия СПИДа у подозреваемого и потерпев-

    шего лиц факт заражения и другие обстоятельства устанавливаются

    следственно-оперативным путем.

    Установление степени стойкой утраты трудоспособности

    Стойкая утрата трудоспособности в процентном исчислении устанавлива-

    ется судебными медиками при определении степени тяжести телесных повреж-

    дений (степени тяжести вреда, причиненного здоровью) (см. главу 31 нас-

    тоящего учебника). Кроме этих случаев, необходимость ее установления

    возникает при исках о материальном возмещении вреда здоровью, причинен-

    ного в бытовых условиях или при транспортных происшествиях.

    Утрата трудоспособности, возникшая в результате производственной дея-

    тельности, устанавливается врачебно-трудовыми комиссиями.

    Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Об-

    щей называют способность человека к неквалифицированному труду; профес-

    сиональной - способность человека к работе по определенной профессии;

    специальной - способность трудиться по узкой специальности, например не

    просто врачом (профессиональная трудоспособность), а врачом-хирургом

    (специальная трудоспособность).

    В соответствии с законодательством вред, причиненный здоровью челове-

    ка, возмещается пропорционально степени утраты трудоспособности.

    Судебно-медицинской экспертизой устанавливается утрата общей и про-

    фессиональной трудоспособности. Экспертные исследования осуществляются

    специальной экспертной комиссией, состоящей из врачей нескольких специ-

    альностей, прошедших специальную подготовку по этому виду экспертиз.

    Для определения размера стойкой утраты общей трудоспособности ис-

    пользуют таблицу, разработанную для целей страхования.

    Размеры стойкой утраты профессиональной трудоспособности определяют

    путем строгого индивидуального подхода. Для этого учитывают: особенности

    профессии; состояние здоровья конкретного человека; его возраст; уровень

    профессиональных навыков и другие данные. Такого рода рекомендации раз-

    работаны по линии социального обеспечения, они учитываются судебными ме-

    диками в своей деятельности.

    Судебно-медицинское освидетельствование лица на предмет установления

    стойкой утраты трудоспособности проводится только после полной стабили-

    зации процессов заживления травмы.

    Для инвалидов и детей действуют те же правила, что и для трудоспособ-

    ных людей.

    «все книги     «к разделу      «содержание      Глав: 47      Главы: <   37.  38.  39.  40.  41.  42.  43.  44.  45.  46.  47.





    polkaknig@narod.ru ICQ 474-849-132 © 2005-2018 Материалы этого сайта могут быть использованы только со ссылкой на данный сайт.