Главная

Разделы


Теория государства и права
Аграрное право
Государственное право зарубежных стран
Семейное право
Судебные и правоохранительные органы
Криминальное право
История государства и права России
Административное право
Гражданское право
Конституционное право России
История государства и права зарубежных стран
История государства и права Украины
Банковское право
Правовое регулирование деятельности органов ГНС
Юридическая психология
Финансовое право
Юридическая деонтология
Трудовое право
Предпринимательское право
Конституционное право Украины
Разное
История учений о государстве и праве
Уголовное право
Транспортное право
Авторское право
Жилищное право
Международное право
Международное право
Наследственное право
Налоговое право
Экологическое право
Медицинское право
Информационное право
Судебное право
Страховое право
Торговое право
Хозяйственное право
Муниципальное право
Договорное право
Частное право

  • Вопросы
  • Советы
  • Заметки
  • Статьи

  • «все книги     «к разделу      «содержание      Глав: 47      Главы: <   10.  11.  12.  13.  14.  15.  16.  17.  18.  19.  20. > 

    Глава 8. ОБТУРАЦИОННЫЕ И АСПИРАЦИОННЫЕ АСФИКСИИ

    При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ ды-

    хательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха

    вызывает развитие асфиксии.

    Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным от-

    носят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа

    твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания круп-

    ных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят

    варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпу-

    чими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не

    столь важно, какой классификацией воспользовался специалист. Юристы

    должны лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого ро-

    да асфиксии.

    Асфиксии от закрытия дыхательных путей

    Закрытие дыхательных путей на входе, т.е. закрытие отверстий рта и

    носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких пред-

    метов, например подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода

    асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта мяг-

    ких предметов - кляпов.

    При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при выражен-

    ной картине асфиксии в той или иной степени обнаруживаются все признаки,

    характерные для быстрой смерти от механической асфиксии. Если предмет,

    вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий или на

    входе в дыхательную систему, то исследование факта его действия облегча-

    ется. Хорошей информативностью обладает сравнительное исследование сле-

    дов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета на теле жертвы.

    При отсутствии предмета - орудия асфиксии необходимо постараться обнару-

    жить и определить характер микрочастиц в области дыхательных отверстий с

    целью установления характеристик предмета, использованного для закрытия

    отверстий рта и носа.

    При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела,

    как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.

    Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего ре-

    зультат несчастного случая. Инородные тела попадают в дыхательные пути

    из ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и нор-

    мальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми

    больными или детьми. При обычном развитии механизма асфиксии проявляются

    все характерные признаки быстрой смерти от гипоксии.

    У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею

    отдельных небольших предметов. Эти предметы вызывают раздражение слизис-

    той оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под связка-

    ми, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого развивает-

    ся гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает смертельным.

    Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее

    эффективна трахиостомия - рассечение передней стенки трахеи над груди-

    ной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при

    правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования че-

    ловека исключается.

    В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации рвотных

    масс. Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами, нахо-

    дящимися в сильной степени алкогольного опьянения, но могут быть

    следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место при сры-

    гивании у детей раннего детского возраста.

    Судебно-медицинская диагностика такого механизма смерти особой слож-

    ности не представляет. Факт обнаружения рвотных масс в мелких бронхах и

    альвеолах при макро- и микро- их исследовании в сочетании с общеасфикси-

    ческими признаками наступления смерти дают достаточные основания для ус-

    тановления причины смерти.

    Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут попасть в трахею

    и крупные бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя аспира-

    цию. Опытный судебный медик легко отличит истинную аспирационную асфик-

    сию.

    В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда к смерти

    приводит аспирация сыпучих веществ типа цемента, зерна, песка и им по-

    добных. Осмотр места происшествия и трупа позволяют предположить причину

    смерти. При вскрытии трупа в морге сыпучие вещества обнаруживаются в

    бронхиальном дереве легких настолько глубоко, насколько им позволили

    размеры этих частиц. Мельчайшие частицы, сопутствующие более крупным,

    как правило, обнаруживаются в альвеолах легких. Признаки наступления

    смерти от асфиксии дополняют картину, на основании которой ставится

    окончательный судебно-медицинский диагноз.

    Утопление в воде

    Вначале следует уточнить значение термина "утопление в воде".

    В судебной медицине под утоплением понимают полное погружение тела в

    воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в дыха-

    тельные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно аспира-

    цией жидкости.

    В зависимости от условий, в которых происходит утопление, а именно от

    состояния человека (в сознании или без), от температуры воды, от фактора

    внезапности попадания в воду и некоторых других, механизмы наступления

    смерти при утоплении могут значительно различаться.

    В частности, В.Н. Крюковым с соавторами выделяются следующие механиз-

    мы развития процессов умирания человека при погружении в воду:

    1. Попавшая в верхние дыхательные пути вода, вызывает раздражение

    слизистых оболочек и соответственно нервных окончаний верхнегортанного

    нерва (одного из важных нервов, регулирующих деятельность верхних дыха-

    тельных путей), далее развивается спазм голосовых связок и рефлекторная

    остановка сердечной деятельности. Такой механизм наступления смерти при

    утоплении получил название сухого (асфиксического) утопления.

    2. Если вода проникает в дыхательные пути (в бронхи, вплоть до альве-

    ол), то такое утопление называют истинным, или "мокрым" утоплением. За-

    полняющая легкие жидкость при еще работающем дыхании и кровообращении в

    большом количестве проникает в кровь, значительно разжижая ее и гемоли-

    зируя. Исследованиями установлено, что в кровь может поступать вода в

    объеме, примерно равном объему крови. Изменения, происходящие в организ-

    ме, приводят к параличу дыхательного центра и остановке дыхания, а затем

    и к остановке сердечной деятельности.

    3. При воздействии очень холодной воды на тело человека развивается

    спазм сосудов кожи и легких, сильно сокращаются мышцы, участвующие в ак-

    те дыхания, в силу этого нарушается дыхание и сердечная деятельность,

    развивается гипоксия мозга и наступает смерть еще до развития основных

    симптомов истинного утопления.

    Различия условий утопления обусловливают различия механизма наступле-

    ния смерти и продолжительности умирания. В среднем период умирания при

    утоплении продолжается от 5 до 10 минут.

    Судебно-медицинская диагностика утопления не всегда достаточно проста

    вследствие возможности разнообразного протекания механизма умирания, она

    затруднена также при длительном пребывании трупов в воде.

    Об утоплении в воде могут в той или иной степени свидетельствовать

    следующие признаки, обнаруживаемые при наружном исследовании трупов:

    бледность кожных покровов более выраженная, чем при смерти от других

    причин; трупные пятна с сероватым оттенком с розоватым окрашиванием по

    периферии; наличие так называемой "гусиной кожи"; обнаружение розова-

    то-белой пены у отверстий рта и носа (через пару дней она высыхает и в

    местах ее расположения остается только сетчатая грязно-серая пленка).

    При исследовании трупа в морге обнаруживаются: ярко выраженная эмфи-

    зема легких; под плеврой наблюдаются расплывчатые розоватые пятна - пят-

    на Рассказова-Лукомского (при нахождении трупа в воде более двух недель

    эти пятна могут исчезать); в желудке большое количество жидкости; жид-

    кость в повышенных количествах находится и в других полостях и пазухах

    тела жертвы; выявляются и другие признаки утопления.

    Важное значение для диагностирования утопления имеет метод обнаруже-

    ния планктона в органах и тканях тела человека. Планктон - мельчайшие

    животные и растительные организмы, живущие в воде естественных, не

    сильно загрязненных водоемов. Из всего планктона наибольшее судебно-ме-

    дицинское значение имеют диатомеи, разновидность фитопланктона (расти-

    тельного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических соеди-

    нений кремния, (рис. 8-1) Вместе с водой планктон попадает в кровеносное

    русло и заносится в ткани и органы тела. (рис. 8-2) Размеры раковин

    планктона, попадающего во внутренние органы, могут быть от 5 до 50 мик-

    рон. В лаборатории путем использования достаточно трудоемкой методики из

    внутренних органов трупа готовят препараты для микроскопии, в которых и

    обнаруживают планктон по характерному строению раковин.

    Состав планктона достаточно характерен для каждого конкретного водое-

    ма или участка крупного водоема, такого как река. Поэтому, сравнив

    планктон, выделенный из органов трупа, с планктоном, полученным в пробах

    воды, изъятых в месте обнаружения трупа, можно установить: в этом или

    ином месте произошло утопление. Поэтому в судебно-медицинскую лаборато-

    рию необходимо предоставлять пробы воды из места обнаружения трупа.

    При обнаружении трупа в воде можно столкнуться с тем, что смерть че-

    ловека наступила не от утопления, а от других причин. Например, лица,

    страдающие выраженными заболеваниями сердечнососудистой системы, могут

    умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка сердеч-

    ной деятельности может произойти и при резком погружении в холодную воду

    (при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце. Лица, прыгающие

    в воду с возвышений, могут быть травмированы о препятствие, находящееся

    в воде близко к поверхности. От ударов головой о такое препятствие воз-

    никают переломы в шейном отделе позвоночника с травмированном спинного

    мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и признаков утопления не

    будет. Если травма несмертельная, то потерявший сознание человек может

    утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов, извлеченных из воды,

    судебные медики внимательно осматривают шейный отдел позвоночника.

    Свои особенности имеет утопление в соленой воде, например в морской.

    Особенности обусловлены тем, что в соленой морской воде концентрация со-

    лей больше, чем в крови. Поэтому, подчиняясь законам физической химии,

    молекулы воды не переходят в кровь из морской воды, а наоборот из крови

    переходят в просвет легких в морскую воду. Вязкость крови повышается.

    Исследования на планктон при утоплении в морской воде дают отрицательный

    результат, хотя планктон в чистой морской воде имеется в большом коли-

    честве. При исследовании трупов, извлеченных из морской воды, обнаружи-

    ваются признаки аспирационной асфиксии, естественно, при развитии соот-

    ветствующего механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог по-

    пасть туда после утопления человека в реке, то судебные медики могут от-

    ветить на вопрос следствия: "Где произошло утопление - в реке или в мо-

    ре?"

    Утопление может происходить и в других жидкостях. В этом случае в за-

    висимости от условий утопления могут быть обнаружены те или иные призна-

    ки.

    Утопление чаще всего бывает несчастным случаем, но может быть и само-

    убийством и даже убийством. Как уже отмечено выше, судебные медики в

    большинстве случаев могут достаточно четко решить вопрос: живым или

    мертвым попал человек в воду. Но оказать действенную помощь следствию в

    решении вопроса о роде смерти, т.е. о том, что же произошло - убийство,

    самоубийство или несчастный случай, они в большинстве случаев не в сос-

    тоянии. Ими могут быть обнаружены лишь косвенные свидетельства борьбы и

    самообороны - повреждения на теле жертвы. Иногда сочетание ряда обстоя-

    тельств, установленных судебными медиками и следствием при осмотре места

    обнаружения трупа, могут достоверно свидетельствовать об убийстве. Нап-

    ример, из воды извлечен труп со связанными ногами и руками, причем руки

    за спиной, а судебный медик установил, что смерть наступила от утопления

    в воде. Такие сочетания данных более свидетельствует об убийстве путем

    утопления, нежели чем о самоубийстве или несчастном случае.

    Сбрасывание тел жертв в воду - один из распространенных способов из-

    бавления от тела при убийствах. В таких ситуациях в воду попадают тела

    уже мертвых людей, и при судебно-медицинском их исследовании это будет

    установлено. При этом судебные медики в большинстве случаев могут с той

    или иной степенью достоверности определить истинную причину смерти чело-

    века.

    По состоянию тканей трупа возможно приблизительно установить давность

    его пребывания в воде. На кистях рук трупа, находящегося в воде, проис-

    ходит быстрое набухание и сморщивание эпидермиса (образно такое состоя-

    ние эпидермиса называют "руки прачки"). Затем начинается отделение эпи-

    дермиса от подлежащего дермального слоя кожи, в итоге он практически

    полностью отслаивается от подлежащего слоя кожи - дермы и может быть

    снят с кисти в виде перчатки. Такое явление получило название "перчатка

    смерти". Наличие одежды на кистях и стопах задерживает развитие мацера-

    ции.

    Развитие мацерации в значительной мере зависит от температуры воды, в

    которой находится труп.

    При работе с трупами, извлеченными из воды, на основе этих ориентиру-

    ющих данных сотрудники органов внутренних дел, при отсутствии судебного

    медика, могут самостоятельно уже на месте обнаружения трупа предположи-

    тельно оценить давность пребывания трупа в воде.

    Кроме мацерации, труп, находящийся в воде, подвергается гнилостному

    изменению. Естественно, чем выше температура воды, тем интенсивнее про-

    исходит гниение. В практике приходилось наблюдать трупы с признаками вы-

    раженных гнилостных изменений, развившимися в течение 12-20 часов пребы-

    вания трупа в теплой воде.

    После двухнедельного нахождения трупа в воде начинается выпадение во-

    лос, через некоторое время они могут быть утрачены полностью. Гнилостные

    газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его на

    поверхность воды. Отмечаются случаи всплывания трупов, даже когда к ним

    привязан груз весом до 25 кг.

    Труп может получать повреждения в воде при ударах о твердые предметы

    (например, когда его несет быстрое течение), от водных транспортных

    средств. При наличии трупоядных животных он может быть ими объеден в той

    или иной степени.

    При судебно-медицинском исследовании трупов, извлеченных из воды, су-

    дебные медики могут решать самые разнообразные вопросы как общего плана,

    так и специфичные для этого вида смерти.

    Раздел 2

    ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

    «все книги     «к разделу      «содержание      Глав: 47      Главы: <   10.  11.  12.  13.  14.  15.  16.  17.  18.  19.  20. > 





    polkaknig@narod.ru ICQ 474-849-132 © 2005-2018 Материалы этого сайта могут быть использованы только со ссылкой на данный сайт.